Аарон бек

Когнитивная триада у людей с депрессией

Когда человек сталкивается с определенной ситуацией, схема является основой для преобразования данных в познания. Поскольку схемы, которые активируются в определенной ситуации, будут определять реакцию человека, у людей, страдающих депрессивным расстройством, будут активироваться неподходящие схемы.

Таким образом, Первым депрессивным симптомом является активация когнитивных схем, связанных с видением себя, мира и будущего. , Люди с негативными схемами или склонностью к ошибкам обработки будут более склонны к депрессивным расстройствам.

когнитивная триада это относится к трем характерным схемам, которые побуждают депрессивного человека воспринимать себя, мир и будущее с негативной точки зрения. Из этих трех когнитивных паттернов происходит остальная часть депрессивных симптомов, которые страдают.

Характерная схема, от которой страдают депрессивные люди, которую Бек называет депрессивной триадой, состоит из негативного взгляда на:

сам Люди, которые страдают от депрессии, часто считаются дефицитными и бесполезными.Они приписывают свои ошибки физическим, умственным или моральным дефектам и думают, что другие их отвергнут.

Мира Они чувствуют, что они социально побеждены и не соответствуют требованиям, и при этом они не способны преодолеть препятствия.

Из будущего Человек, страдающий от депрессии, считает, что эту ситуацию нельзя изменить, поэтому она всегда будет оставаться такой.

Детство и юность

Аарон Темкин Бек появился на свет 18 июля 1921 года в Провиденсе (Род-Айленд, США) в семье эмигрантов из России. Отец, Натан Бек, трудился портным, а мать, Эстер Фундаменская, работала модисткой.

Отец Аарона Брека был авантюристом, склонным к чрезмерным тратам. Брак его с Эстер продлился всего 4 года и закончился внезапным отъездом Натана в Италию в поисках лучшей доли. Бек практически ничего не знал о своем отце и поддерживал с ним минимальное общение.

Оставшись одна с двумя маленькими детьми, Эстер была вынуждена тяжело работать. Она устроилась помощницей в дом богатой семьи, и Аарон видел ее только по вечерам.

Аарона воспитывали мать и бабушка, и они приложили максимум усилий, чтобы создать в доме теплую и благоприятную атмосферу.

В 17 лет он поступил в Брауновский университет (Провиденс), чтобы изучать искусство. Однако после двух лет обучения он решил сменить специальность на медицину и осенью 1942 года поступил в Медицинскую школу Йельского университета.

Ранние годы

Путь Аарона Бека к психиатрии и созданию когнитивной терапии начался в ранние годы. Рожденный в 1921 году в Провиденсе, штат Род-Айленд, в семье психиатра, Аарон с юных лет проявлял интерес к психологии. В возрасте 17 лет он поступил в Йельский университет, где изучал психологию. После окончания университета в 1942 году Бек поступил на службу в армию США в качестве психолога.

Служба в армии и работа с ветеранами войны оказали на Бека глубокое влияние и пробудили в нем интерес к лечению психических расстройств. После войны Бек вернулся в Йель, чтобы получить степень доктора медицины, которую он получил в 1948 году. Он прошел обучение в психоанализе и начал карьеру психиатра.

Образование и начало карьеры

Аарон Бек посвятил свою жизнь лечению депрессии. Путь его начался со стремления к научным знаниям.

Он получил степень бакалавра искусств в Йельском университете, а затем степень доктора медицины в Пенсильванском университете.

В ходе своей медицинской практики он столкнулся с ограниченностью психоаналитического подхода к лечению депрессии и решил искать более эффективные методы.

Так зародились его новаторские идеи о влиянии мыслей и убеждений на эмоциональное состояние.

Полученная им степень доктора философии в области психологии позволила ему глубже исследовать когнитивные процессы, лежащие в основе депрессии.

Аарон Бек — книги

• Beck A. T. The diagnosis and management of depression. — Philadelphia: University of Pennsylvania Press (англ.)русск., 1967. — ISBN 0-8122-7674-4.
• Beck A T. Depression: Causes and treatment. — Philadelphia: University of Pennsylvania Press (англ.)русск., 1972. — ISBN 978-0-8122-7652-7.
• Beck A T. Cognitive therapy and the emotional disorders. — Madison: International Universities Press, Inc. (англ.)русск., 1975. — ISBN 0-8236-0990-1.
• Beck A. T., Rush, A. J., Shaw B. F., Emery G. Cognitive therapy of depression. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 1979. — ISBN 0-89862-000-7.
• Beck A. T. Love is never enough: How couples can overcome misunderstandings, resolve conflicts, and solve relationship problems through cognitive therapy. — New York: Harper Paperbacks, 1989. — ISBN 978-0-06-091604-6.
• Scott J., Williams J. M., Beck A.T. Cognitive therapy in clinical practice: An illustrative casebook. — New York, London: Routledge, 1989. — ISBN 0-415-00518-3.
• Beck A. T., Wright F. D., Newman C. F., Liese B. S. Cognitive therapy of substance abuse. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 1993. — ISBN 9781572306592.
• Alford B. A., Beck A. T. The integrative power of cognitive therapy. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 1998. — ISBN 1-57230-396-4.
• Beck A. T. Prisoners of hate: The cognitive basis of anger, hostility, and violence. — New York: HarperCollins Publishers, 1999. — ISBN 0-06-019377-8.
• Clark D. A., Beck A. T. Scientific foundations of cognitive theory and therapy of depression. — New York: Wiley, 1999. — ISBN 0-471-18970-7.
• Beck A. T., Freeman A., Davis D. D. Cognitive therapy of personality disorders. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 2003. — ISBN 1-57230-856-7.
• Wright J. H., Thase M. E., Beck A. T., Ludgate J. W. Cognitive therapy with inpatients: Developing a cognitive milieu. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 2003. — ISBN 0-89862-890-3.
• Winterowd C., Beck A. T., Gruener D. Cognitive therapy with chronic pain patients. — New York: Springer Publishing Company, 2003. — ISBN 0-8261-4595-7.
• Beck A. T., Emery G., Greenberg R. L. Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. — New York: Basic Books, 2005. — ISBN 0-465-00587-X.
• Beck A. T., Rector N. A., Stolar N., Grant P. Schizophrenia: Cognitive theory, research, and therapy. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 2008. — ISBN 978-1-60623-018-3.
• Clark D. A., Beck A. T. Cognitive therapy of anxiety disorders: Science and practice. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 2010. — ISBN 978-1-60623-434-1.
• Wenzel A., Liese B. S., Beck A. T., Friedman-Wheeler D. Group cognitive therapy of addictions. — New York: Guilford Press (англ.)русск., 2012. — ISBN 9781462505661.

Переводы на русский язык

• Когнитивная психотерапия расстройств личности = Cognitive Therapy of Personality Disorders / Под ред. А. Бека, А. Фримена. — СПб.: Питер, 2002. — 544 с. — (Практикум по психотерапии). — 5000 экз. — ISBN 5-318-00199-8.
• Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии = Cognitive Therapy of depression. — СПб.: Питер, 2003. — 304 с. — (Золотой фонд психотерапии). — 3000 экз. — ISBN 5-318-00689-2.
• Бек А. Предисловие // Фриман А., Девульф Р. 10 ошибок, которые совершают люди. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2008. — 240 с. — (Сам себе психолог). — 5000 экз. — ISBN 978-5-388-00056-9.

Применение шкалы депрессии Бека

На некоторых платформах можно найти довольно много материала, посвященного исследованиям в области психологии, где при необходимости оценки уровня депрессии используется не что иное, как шкала тревоги и депрессии Бека. Приведем дев такие научные работы.

Пищевая аддикция

Или, по-другому, зависимость от еды. В рамках исследования были опрошены 15 пациентов, перенесших продольную резекцию желудка в связи с ожирением – 11 женщин и 4 мужчин в возрасте 35-65 лет. Целями исследования ставилась оценка пищевой аддикции после проведенной операции, оценка наличия и уровня депрессии, а также выявление математической связи между этими двумя расстройствами. В качестве инструментария были подобраны различные опросники, в частности «Голландский опросник пищевого поведения», «Йельская шкала пищевой аддикции», а также знакомая нам «Шкала депрессии Бека».

Результаты опроса по шкале Бека указали на значение 14,33 (с погрешностью 1,554 балла), что стало признаком легкой депрессии. Итоги опросов по другим шкалам и оценка их взаимосвязи со шкалой депрессии позволили сделать вывод о том, что пациентам, страдающим пищевой зависимостью и перенесшим хирургическое вмешательство, необходимо проходить комплексную терапию, включающую психологическую терапию наряду с хирургической.

Еще одно исследование было связано с анализом фотографий, выкладываемых в социальную сеть Instagram.

Цветовые гаммы фото в социальной сети

С целью выявления зарождающихся расстройств личности, так называемых предикторов депрессии, в работе предлагается оценивать цветовую гамму фотографий, выкладываемых в социальную сеть. Метод выявления депрессии по графическому контенту набирает популярность, и, согласно многим другим работам, именно цветовая характеристика является наиболее показательной.

В ходе исследования было проанализировано 45 848 фотографий 673 респондентов, прошедших опросник Бека. По результатам работы авторы пришли к выводу, что оценка депрессии исключительно по графическому контенту не может служить полноценной заменой классических методик выявления депрессии в силу недостаточной связи двух рассматриваемых характеристик (цветовые гаммы и уровень депрессии).

Таким образом, шкала Бека в очередной раз стала инструментом по формированию вывода о корреляции между двумя психологическими явлениями. Конечно, не существует единого уникального средства по выявлению депрессивных симптомов, однако пройти шкалу депрессии Бека будет полезно не только участникам психологического эксперимента, но и обывателям, пытающимся бороться с плохим настроением, апатией и другими нежелательными явлениями.

Желаем вам отличного настроения и просим ответить на вопрос по теме статьи:

Автоматические мысли

Поэтому при активации этих характерных схем депрессивных лиц, когнитивные продукты будут дезадаптивными и негативными .

автоматические мысли это внутренние диалоги, мысли или образы, которые появляются в данной ситуации, и пациенты обычно считают их истинными утверждениями без искажений. Они показывают ряд характеристик и являются следующими:

Это конкретные сообщения или предложения, относящиеся к конкретной ситуации

Им всегда будут верить, независимо от того, иррациональны они или нет

Они выучены

Они спонтанно входят в сознание, драматизируя и преувеличивая негативную ситуацию

Их нелегко обнаружить или контролировать, потому что они появляются в потоке внутреннего диалога

Цель терапии и цели сессий

ДБ (21:00):Только после того, как мы определили ценности, мы устанавливаем цели терапии. Конкретные способы, которыми человек хотел бы себя вести или проявлять, отличаться от текущего состояния в результате терапии. Так что мы начинаем терапию немного по-другому.

И в каждой последующей сессии мы используем немного другую модель. Она по-прежнему основана на когнитивной модели, но содержание немного отличается. В традиционном КПТ мы определяем повестку в начале каждой сессии после того, как проводим оценку настроения, и так далее.

Например, если проблема сформулирована как «Я чувствую себя одиноко», то целью может быть «Я хочу иметь больше контакта с другими людьми». Таким образом, мы определяем цели, приоретизируем их, и начинаем работать с первой.

Повторю, что мы делаем по-другому в начале сессий. Мы определяем цель и спрашиваем пациента, какие шаги в направлении этой цели он хотел бы предпринять в течение недели. Мы помогаем им сформулировать очень конкретные шаги, обязательно уточняя, как эти шаги соотносятся с ценностями и устремлениями. Их это по-настоящему мотивирует.

Принципы когнитивной психологии

Рассмотрим основные принципы его подхода. По мнению Аарона Бека источником реакций человека на окружающие события были его представления об окружающем мире, сформировавшиеся ранее и представляющие из себя не только представления о внешнем мире, но и мире внутреннем, говоря иначе, представления индивида о себе самом в контексте его бытия в социуме.

Вот цитата Бека, достаточно ярко иллюстрирующая его подход.

«Человеческие мысли определяют его эмоции, эмоции обуславливают соответствующее поведение, а поведение в свою очередь формирует наше место в окружающем мире». «Дело не в том, что мир плох, а в том, как часто мы видим его таким». — А.Бек.

Если у нас есть четкие представления о мире, то их расхождения с реальностью неизбежно приведут к негативной психологической реакции (фрустрации), а в случае сильных расхождений и к серьезным психологическим проблемам.

Аарон Бек в качестве психолога довольно много занимался пациентами страдающими депрессией и в процессе таких наблюдений вывел их основные эмоциональные проявления в которых часто доминировала тема безнадежности, вины, проигрыша.

Исходя из опыта исследования таких пациентов, Бек предположил, что невротические проявления появились в значительной степени благодаря восприятию мира в негативных красках, то есть когнитивная система его пациентов была настроена изначально именно на такой тип реакций. По мнению Бека невротические проявления таких людей имели три особенности.

— Вне зависимости от происходящего человек выделяет в основном негативные стороны внешних событий, принижая значение позитивной стороны или даже вовсе ее не замечая.

— Вследствие особенностей такого восприятия событий внешнего мира для этих людей характерен и пессимистичный взгляд на будущее, которое, по их мнению, не может принести им ничего позитивного, ведь ожидаемые события также не несут ничего хорошего.

— Для многих из подобных людей характерна заниженная самооценка, то есть человек изначально рассматривает себя как недостойного, несостоявшегося, безнадежного.

Кроме того, все вышеизложенное часто приводит к чисто когнитивным искажениями, когда человек строит свое поведение исходя из ошибочных обобщений.  Пример таких обобщений — когнитивные предположения — «я никому не нужен», «я ни на что не годен», «мир несправедлив» и т.п.

Конечно, когнитивная система человека формируется не вдруг и не на пустом месте, это происходит постепенно и вследствие воздействия вполне определенных внешних событий.

Когда такие события происходят постоянно и носят негативный характер, что зачастую бывает в период роста индивида и его взросления, то часто говорят о формировании стойких поведенческих стратегий, которые довольно быстро приобретают автоматических характер и, будучи вполне адаптивными в период их появления, становятся совершенно деструктивными при других условиях и обстоятельствах, например уже во взрослой жизни. Но в действительности, вследствие упомянутых выше жизненных обстоятельств, сначала формируется именно когнитивная система человека, которая и определяет его поведение.

По мнению Аарона Бека когнитивная система человека создается в основном в детский период. Дети, в этот ранний период жизни мыслят полярными категориями по типу все или ничего, такой способ думать называют черно-белым мышлением, при определенных обстоятельствах, подобный тип мышления сохраняется и в зрелом возрасте, что приводит к дезадаптивному поведению, ошибочному восприятию мира и последующим психологическим проблемам.

Конечно тенденции людей к ошибочному мышлению, обобщениям, стереотипному восприятию мира далеко не всегда является причиной невротических симптомов и тем более депрессии. Огромное количество людей (если не подавляющее большинство) обладает когнитивной системой (картой сознания), которая во многом построена на ошибочных предположениях, тем не менее, большинство людей вряд ли можно назвать невротиками. Это означает, что причины серьезных психологических проблем таких как депрессия, конечно, не ограничиваются склонностью к примитивному мышлению.

Теоретическое обоснование когнитивной терапии.

Бек рассматривал причину проблем пациентов в том, каким именно образом они интерпретировали события окружающего их мира. Предложенная им схема реакции человека на эти события была таковой.

Внешнее событие => когнитивная система => мысленная интерпретация (идея по поводу произошедшего) => реакция на событие (чувства и (или) поведение).

Если мы сейчас вспомним основные принципы бихевиоризма, то там, человеческое сознание рассматривалось в качестве черного ящика, по поводу которого не следует делать каких-либо выводов, ибо то, что происходит внутри нельзя обнаружить объективным научным способом.

Это было одновременно и большим преимуществом поведенческого подхода, поскольку переводило психологию в разряд научной дисциплины, и большим недостатком, поскольку исключало из цепочки стимул => реакция такую очевидно важную составляющую процесса, как сознание и то, что происходило в нем с точки зрения индивида (пусть и субъективной).

Что касается доминирующего на тот момент в Европе психоанализа, то ситуация в нем была прямо обратной. Это учение принимало в расчет то, что происходило в поле сознания пациента, на основании всего лишь научного предположения Фрейда о структуре этого сознания, и даже бралось интерпретировать причинно — следственные связи этих, по сути своей виртуальных, процессов. Само же поведение пациента определяли его невротические тенденции, которые лежали в прошлой истории.

Аарон Бек был одним из первых, кто усложнил (расширил) поведенческую схему человека и ввел в нее сознание, как познавательную (когнитивную) составляющую процесса стимул => реакция, таким образом по сути совершенствуя поведенческий поход. Также, он совершенно по-другому, нежели в психоанализе (и намного проще) подошел к человеческому сознанию, сведя его к чисто познавательным процессам и их результату.

Еще важнее было то, что теория Бека, вследствие ее простоты, давала возможность легко перевести ее в область практической психологии и сделать инструментом психологической помощи людям.

Показания к применению когнитивной психотерапии

Когнитивная психотерапия эффективна в лечении очень широкого спектра расстройств и заболеваний. В частности, она может применяться при:

• лечении депрессии и повышенной тревожности;
• посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР);
• обсессивно — компульсивном расстройстве (ОКР) или «неврозе навязчивых состояний»;
• фобиях всех видов;
• расстройствах пищевого поведения (булимии, анорексии, чрезмерном похудании);
• тревожности, возникающей во время публичных выступлений;
• при лечении приступов гнева, агрессии;
• хронических болях;
• при личностных расстройствах и антисоциальном поведении.

Также когнитивная терапия эффективно применяется при семейном консультировании, а также при работе с различного рода зависимостями (алкоголизмом, наркоманией и др.).

Когнитивная терапия считается очень значимым методом лечения депрессии. На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол NICE (англ.)русск.(National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал при депрессии лёгкой степени методом выбора считать КПТ; при депрессии умеренной степени — фармакотерапию антидепрессантами или (на выбор клиентов) КПТ; при депрессии выраженной степени тяжести, а также при хронической и рекуррентной депрессии применять сочетание терапии антидепрессантами и КПТ. При фармакорезистентной депрессии наряду с возможностями той или иной замены психофармакологических препаратов было рекомендовано применять как вариант добавление КПТ к фармакотерапии.

Некоторые разновидности депрессии — в частности, психотическая депрессия и меланхолия — относительно плохо поддаются лечению при помощи когнитивной терапии, если она используется в качестве единственного метода воздействия; тем не менее, согласно результатам исследований, те виды депрессии, которые нельзя вылечить только когнитивной терапией или только антидепрессантами, лучше поддаются лечению, если применять сочетание обоих этих методов.

Доказана также эффективность когнитивной психотерапии при лечении таких психосоматических расстройствах и состояниях, как боль в пояснице, колит, гипертония и синдром хронической усталости и др.

Аарон Т. Бек, доктор медицины

Аарон Темкин Бек (родился 18 июля 1921 г.) — американский психиатр и почетный профессор кафедры психиатрии Пенсильванского университета. Его широко считают отцом когнитивной терапии, а его новаторские теории широко используются при лечении клинической депрессии.

Работа Бека в Пенсильванском университете вдохновила доктора Мартина Селигмана на усовершенствование его собственных когнитивных методов и упражнений, а затем на работу над выученной беспомощностью.

Аарон Т. Бек, доктор медицинских наук, почетный президент некоммерческого Института когнитивной терапии и исследований Бека, профессор кафедры психиатрии Пенсильванского университета и директор отдела исследований психопатологии (PRU) , которая является головной организацией Центра лечения и предотвращения самоубийств.

Бек разработал когнитивную терапию в начале 1960-х годов, работая психиатром в Пенсильванском университете.

Работая с депрессивными пациентами, он обнаружил, что у них возникают потоки негативных мыслей, которые, казалось, возникают спонтанно. Он назвал эти познания «автоматическими мыслями» и обнаружил, что их содержание делится на три категории: негативные представления о себе, мире и будущем. Бек (1997) объясняет, что люди принимают эти мысли как верные и не тратят время на размышления. Он начал помогать пациентам выявлять и оценивать эти мысли и обнаружил, что таким образом пациенты могут мыслить более реалистично, что приводит к улучшению их эмоционального состояния и более функциональному поведению.

Бек (1997) обнаружил ключевые идеи когнитивно-поведенческой терапии, он объясняет, что разные расстройства связаны с разными типами искаженного мышления.

С тех пор Бек и его коллеги по всему миру исследовали эффективность этой формы психотерапии при лечении широкого спектра расстройств, включая депрессию, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения, злоупотребление наркотиками, тревожные расстройства, расстройства личности и многие заболевания с психологические компоненты. Некоторые из его последних работ были посвящены когнитивной терапии шизофрении, пограничного расстройства личности и пациентов, которые неоднократно пытались покончить с собой.

Американский психолог (июль 1989 г.) назвал его одним из «американцев в истории, сформировавших лицо американской психиатрии», и одним из «пяти самых влиятельных психотерапевтов всех времен». Доктор Бек является почетным президентом некоммерческой Академии когнитивной терапии, организации, объединяющей более 500 когнитивных терапевтов со всего мира. В рамках своей миссии Академия поддерживает непрерывное образование и исследования в области когнитивной терапии, предоставляет ценный ресурс по когнитивной терапии для профессионалов и общественности в целом и активно работает над выявлением и сертификацией клиницистов, обладающих навыками когнитивной терапии. Среди его многочисленных занятий Бек в настоящее время участвует в ряде исследований в Пенсильвании и проводит раз в две недели тематические конференции в Институте Бека для местных психиатров, аспирантов и специалистов в области психического здоровья.

Бек известен своими исследованиями в области психотерапии, психопатологии, суицида и психометрии, которые привели к созданию им когнитивной терапии, за которую он получил в 2006 году премию Ласкера-Дебейки за клинические медицинские исследования и инвентаризацию депрессии Бека (BDI). один из наиболее широко используемых инструментов для измерения тяжести депрессии. Бек также известен своим созданием Шкалы безнадежности Бека и Описи тревоги Бека, а также основал Институт Бека в Филадельфии, штат Пенсильвания, в котором работает его дочь, доктор Джудит Бек. Когнитивная терапия также с успехом применялась к людям с тревожными расстройствами, шизофренией и многими другими расстройствами. В последние годы когнитивная терапия получила распространение за пределами академических кругов, в том числе по всему Соединенному Королевству, а также в рамках программы, разработанной доктором Беком и городскими властями Филадельфии.